اورژانس دندان ضربه خورده

یک ضربه با شکستگی دندان های قدامی دائمی تجربه غم انگیزی برای یک بیمار است مخصوصا اگر کودک باشد و مشکلی است که نیاز به تجربه قضاوت و مهارتی بسیار بالاتر برای متخصص دندانپزشکی با هر قسمت دیگری از طبابت دندانپزشکی دارد دندانپزشکی که در طی اورژانس دندان ضربه خورده برای مشاوره و درمان مطالبه می‌شود متعهد است که یا بیمار را با تمام وسایل ممکن درمان نماید یا بلافاصله بیمار را به متخصص درمان ریشه و سپس متخصص ارتودنسی جهت ارتودنسی دندان ضربه دیده ارجاع نماید سلامت دندانی بیمار درگیر است و ظاهر فرد که با آسیب بد منظره دهانی از شکل افتاده باید هر چه زودتر به وضعیت طبیعی ترمیم شود تا نمای متفاوت از دیگر افراد را رفع شود پیشرفت فرد در جامعه و کودک در مدرسه و رفتارشان در جاهای دیگر همینطور سلامت روانی می‌تواند به واسطه آسیبی که به دندان ها که سبب شکستگی بد منظره می شود به طرز زیانباری تحت تاثیر قرار گیرد

اورژانس دندان ضربه خورده | دکتر فرهاد صدرالدینی

اورژانس دندان ضربه خورده | دکتر فرهاد صدرالدینی

در این سایت جذاب ترین مقالات در مورد ارتودنسی و دندانپزشکی را با جستجو در بخش مقالات خواهید یافت پیشنهاد ما به شما مطالعه در این بخش است به طور حتم بسیار برایتان مهیج خواهد بود

تشخیص اولیه دندان ضربه دیده

صدمات وارده بر دندان های کودکان و بزرگسالان مشکلات شدیدی در تشخیص و درمان نشان می‌دهد تشخیص وسعت صدمه بعد از یک ضربه به دندان صرفنظر از بافت از دست رفته ساختمان دندان مشکل و اغلب غیر قطعی است اورژانس دندان ضربه خورده همیشه همراه با خونریزی است که وسعت آن همیشه نمی تواند با روش های تشخیصی موجود تعیین شود تغییر در جریان خون دندان زمانی می تواند سبب مرگ ریشه دندان شود که کافی باشد به علاوه عروق ریشه‌ای ممکن است قطع شده باشند یا به اندازه کافی برای مشارکت در روند ترمیم طبیعی دندان آسیب دیده باشند درمان آسیب هایی که سبب آشکار شدن عصب دندان یا جابجایی دندان می شوند به طور خاصی مورد تردید است زیرا پیش‌آگهی دندان مبتلا اغلب نامطمئن است درمان دندان شکسته به خصوص در بیماران خردسال به واسطه روش ترمیمی اغلب سخت اما بی نهایت مهم و بسیار پیچیده است اگر چه ممکن است متخصص ریشه دندان به دلیل پیش آگهی نامعلوم زنده بودن دندان ترمیم تاج دندان را به تاخیر اندازد در اکثر موارد در نتیجه قطع تماس بین دندانی نرمال با دندانهای مجاور در خلال چند روز یک رابطه غلط دندانی می‌تواند تکامل یابد دندانهای مجاور ممکن است به داخل فضای از دست رفته دندان مایل و کج شوند بر این اساس وقتی ترمیم نهایی در نظر گرفته می شود مشکل ایجاد خواهد شد

به دلیل پیش آگهی نامعلوم یا چون دندان جوان است و عصب بزرگی دارد یا هنوز در مرحله رویش فعال هستند باید سازشی با یک ظاهر زیبایی دهانی دست‌کم در ترمیم اولیه وجود داشته باشد اغلب پیش آگهی برای موفقیت صرف نظر از اینکه آیا این روش شامل حفاظت ناحیه بزرگی از دندان است یا شامل درمان یک نمایان شدگی عصب دندان است بستگی به سرعتی دارد که در طی آن دندان پس از آسیب درمان می شود چندین فاکتور می توانند برای تمام انواع آسیب به دندان‌های جلویی مشترک در نظر گرفته شود این ملاحظات مهم باید چک لیست شوند که همواره در تشخیص و طرح درمان اورژانس دندان ضربه خورده توسط متخصص ارتودنسی استفاده گردند استفاده معمول از یک ورقه ارزیابی کلینیکی برای دندان های قدامی آسیب دیده در طی معاینه اولیه و معاینات بعدی مفید خواهد بود این فرم که قسمتی از پرونده بیمار می شود به عنوان یک چک لیست از سوالات و مشاهدات مهم عمل می نماید که باید توسط متخصص ارتودنسی یا متخصص درمان ریشه و پرسنل کمکی در طی معاینه فرد تهیه شود تاریخچه آسیب و زمان آسیب باید ثبت شود متاسفانه بسیاری از بیماران بلافاصله بعد از آسیب درصدد مشاوره حرفه ای و درمانی بر نمی آیند گاهی حادثه چنان شدید است که در اورژانس دندان ضربه خورده درمان دندانپزشکی یا ارتودنسی نمی تواند بلافاصله شروع شود زیرا صدمات دیگر در ناحیه سر و صورت تقدم بیشتری دارد پیش آگهی دندانی منطقا اغلب تا اندازه زیادی وابسته به زمانی است که بین حادثه و وقتی که درمان اورژانس انجام شده وجود داشته است این وضعیت به خصوص در آشکار شدن عصب دندان که برای آنها برداشتن کمی عصب دندان روش انتخاب خواهد بود صادق است فاصله زمانی مابین ضربه به دندان و درمان اورژانس دندان ضربه خورده مستقیم به شدت آسیب ها و آگاهی بیماران مربوط است بعلاوه وقتی درمان به تاخیر انداخته شود پیش آگهی دندان آسیب دیده در باقی ماندن زندگی دندان کاسته می‌شود از دست رفتن زنده بودن برخی دندان های آسیب دیده خیلی زود در سه ماه بعد و برخی خیلی دیر در ۲۴ ماه بعد از آسیب روی خواهد داد که یک دوره پیگیری طولانی مدت را بعد از آسیب توجیه و تصدیق می نماید

گرفتن یک تاریخچه دندانپزشکی کامل می تواند به متخصص ارتودنسی کمک نماید تا از صدمات قبلی وارد شده به دندان آگهی یابد صدمات مکرر به دندان ها در کودکان با دندان های جلویی جلو آمده و در آنهایی که در ورزش فعال هستند غیر معمول نیست در این بیماران پیش‌آگهی ممکن است کمتر مطلوب باشد دندانپزشک باید احتمال یک ریشه دندان در حال مرگ یا واکنش نامطلوب بافتهای نگهدارنده دندان را در نتیجه آسیب قبلی را رد نماید شکایات و احساسات بیمار بعد از اورژانس دندان ضربه خورده اغلب در تعیین میزان آسیب و تخمین توانایی ریشه دندان و نسوج نگه دارنده در غلبه بر اثرات آسیب ارزشمند هستند درد ایجاد شده توسط تغییرات حرارتی نشان دهنده التهاب بارز ریشه دندان است درد موجود در هنگامی که دندان‌ها به رابطه با دندانهای فک مقابل می‌رسند ممکن است نشان‌دهنده جابجایی دندانی باشد چنین دردی همچنین آسیب به نسوج نگهدارنده دندان را نشان می دهد احتمال مرگ دندانی اگر دندان در زمان معاینه اولیه لق باشد افزایش می یابد هر چه لقی بیشتر باشد شانس مرگ دندان بیشتر است آسیب به بافت های نگهدارنده دندان ممکن است سبب التهاب به اندازه کافی برای آغاز یک تحلیل خارجی ریشه دندان گردد در موارد آسیب شدید دندان ها می توانند در نتیجه تحلیل ریشه از دست بروند

تست الکتریکی دندان ضربه خورده | دکتر فرهاد صدرالدینی

تست الکتریکی دندان ضربه خورده | دکتر فرهاد صدرالدینی

معاینه کلینیکی دندان ضربه خورده

بعد از این که دندان های موجود در ناحیه صدمه به دقت از مواد آلاینده پاک شدند معاینه کلینیکی باید اجرا شود یک کمپرس کوچک پنبه مرطوب شده با آب گرم و هیدروژن پروکساید می‌تواند برای تمیز کردن دندان و ناحیه اطراف آن استفاده شود وقتی که صدمه یک شکستگی در تاج را نتیجه داده است دندانپزشک متخصص باید مقدار ساختمان دندان را که از دست رفته مشاهده نمایند و باید به دنبال شواهدی از آشکار شدن عصب دندان بگردد به کمک یک نور خوب تاج دندان باید به دقت از نظر ترک ها و خطوط مویی معاینه شود که وجود آنها می تواند نوع پرکردگی دندان ها را تحت تأثیر قرار دهد با کمک نور عبور داده شده از میان دندان های ناحیه آسیب دیده رنگ دندان آسیب دیده باید به دقت با رنگ دندان های آسیب دیده با دندان های مجاور مقایسه می شود دندان های شدیدا آسیب دیده اغلب به نظر تیره مایل به قرمز می رسند اگر چه واقعاً تغییر رنگ نمی تواند تغییرات خونرسانی را صد در صد نشان دهد این نما بیان می نماید که دندان چند وقت بعد ممکن است دچار تغییرات نابود شونده شود که به مرگ دندان منتهی می شود شاید یک طبقه بندی دندان آسیب دیده که همه جا مورد قبول است در اورژانس دندان ضربه خورده مفید باشد آنچه در زیر می آید فرم اصلاح شده ای از این طبقه بندی است

اول شکستگی های ساده دندانی که مقدار کمی از دندان شکسته و عصب دندان را شامل نمی‌شود

دوم شکستگی وسیع تاج که شامل مقدار قابل توجهی از دندان است اما عصب دندان را شامل نمی شود

سوم شکستگی وسیع دندان همراه با آشکار شدن عصب دندان

چهارم از دست رفتن کل تاج دندان که فقط ریشه باقی مانده است

در تمامی موارد زنده بودن دندان باید تست شود دندان های آن ناحیه و همینطور آنهایی که در قوس مقابل هستند باید تست شوند بهترین پیشگویی تداوم زنده بودن دندان آسیب دیده در پاسخ به شوک الکتریکی یا حرارتی دندان می باشد با این حال یک پاسخ منفی همیشه مدرک معتبری از مرگ دندان نیست زیرا برخی از دندان‌هایی که چنین پاسخی را خیلی زود بعد از آسیب می دهند ممکن است بعد از زمانی که زنده بودن خود را دوباره به دست آورند دندانپزشک متخصص باید ابتدا با تست کردن یک دندان غیر آسیب دیده در سمت مقابل دهان و ثبت کمترین شماره ای که در آن دندان پاسخ می دهد مقدار طبیعی پاسخ را تعیین نماید اگر دندان آسیب دیده نیاز به جریان بیشتری از یک دندان طبیعی را دارد ریشه دندان ممکن است در حال تغییرات از بین رونده باشد اگر جریان کمتری برای درآوردن پاسخ از یک دندان آسیب دیده لازم باشد معمولا نشانه التهاب عصب دندان است بسیاری از متخصصین ارتودنسی نیاز به تست الکتریکی دندان را بلافاصله بعد از آسیب مورد تهدید و اعتراض قرار می دهد چون نشان داده شده است تحریک الکتریکی تحریک عصبی اضافه ناچیزی را ایجاد می نماید ولی از نظر ما استفاده از آن به دلیل آسیب اضافه موردی ندارد و بلامانع است

در هر حال پاسخ سنجیده شده بیمار به تست ممکن است تقریبا بی معنا باشد چون اعتبار تست الکتریکی دندان بسته به پاسخ های معتبر بیمار دارد مثلا کاربرد وسیله دندانپزشکی در کودکان اضطراب ایجاد نماید که از توانایی شان در پاسخ دادن صحیح جلوگیری می کند چون یک ملاقات اورژانس دندان ضربه خورده خارج از برنامه برای درمان یک تجربه جدید است پس آشنا کردن کودک با این وسایل در ملاقات اول اورژانس وقتی کودک نمی داند چه چیزی در انتظار اوست بنظر معقول می رسد این به دندانپزشک فرصت می‌دهد تا اضطراب کودک را در مورد این وسیله تست زنده بودن دندان در زمانی کم کند که پاسخ تست تشخیص زنده بودن دندان به اندازه‌ای که در ملاقات های بعدی مهم خواهند بود مهم نیست همچنین باید به خاطر سپرده شود که تست الکتریکی عصب دندان حتی بر دندانهای طبیعی با ریشه های ناقص تشکیل شده اکثرا غیرموثق است

تست حرارتی نیز می تواند در تعیین آسیب دندان ضربه خورده بعد از تست الکتریکی موثر باشد اگر در اثر گرما دردی ایجاد نشود نشان مرگ دندان است تست گرما در مورد دندان های شیری بهترین است درد موجود در وقتی که یخ بر روی دندان طبیعی به کار می رود هنگامی که برداشته می‌شود فروکش خواهد کرد یک واکنش دردناکتر به سرما تحقیق تغییرات التهابی در داخل ریشه دندان را نشان می دهد که ماهیت آن وقتی که این واکنش با مشاهدات کلینیکی دیگر مربوط و همراه می شود می‌تواند تعیین گردد عدم موفقیت یک دندان جدیدا آسیب دیده در پاسخ به تست های زنده بودن دندان غیر معمولی نیست در هر حال دندان آسیب دیده ممکن است در یک وضعیت شوک باشد و در نتیجه امکان دارد موفق به پاسخ گفتن به روش های پذیرفته شده تعیین زنده بودن دندان نشود شکست عصب دندان در پاسخ گفتن بلافاصله بعد از یک حادثه دلیلی برای درمان ریشه نیست در عوض درمان اورژانس باید کامل شود و دندان یک هفته تا ۱۰ روز بعد مجددا تست شود

ارزیابی رادیوگرافیک دندان ضربه دیده

بدون یک رادیوگرافی در اورژانسدندان ضربه خورده و معاینه دندانهای مجاور و گاهی دندانهای قوس مقابل معاینه دندان های ضربه دیده نمی تواند کامل در نظر گرفته شود اندازه نسبی کانال ریشه دندان باید به دقت بررسی شود نامنظمی ها یا تناقضی که در اندازه این کانال در مقایسه با دندانهای مجاور وجود دارد ممکن است شواهدی از یک آسیب قبلی باشد این مشاهده در تعیین خط سیر فوری درمان مهم است در بیماران خردسال اغلب مرحله تکامل ریشه دندان نوع درمان را تعیین نماید یک شکستگی ریشه در نتیجه آسیب به دندان می‌تواند با بررسی دقیق رادیوگرافی تشخیص داده شود در هر حال وجود شکستگی ریشه خط سیر درمان را نیز تحت تاثیر قرار می دهد به خصوص اگر شکستگی در منطقه یک سوم انتهایی ریشه دندان باشد دندان های واجد شکستگی ریشه در این ناحیه معمولا نیاز به تثبیت ارتودنسی دارد و یک اتصال فیبروزی معمولا نتیجه خواهد شد اگر دندان ها با یا بدون شکستگی ریشه به طرز قابل مشاهده ای جابجا شده باشد دو یا سه رادیوگرافی از آن ناحیه در زوایای مختلف برای تعیین واضح میزان مشکل و کمک به دندانپزشک در تصمیم گیری راجع به خط سیر درمان ممکن است لازم باشد یک ارزش دیگر رادیوگرافی آن است که رکوردی از دندان بلافاصله بعد از آسیب فراهم می آورد با مقایسه رادیوگرافی های سریال می توان شواهدی از زنده بودن دندان یا روند نامطلوب در دندان را آشکار می نماید